Иногда чувствительность и специфичность теста оцениваются с учетом данных, которые были использованы для постановки истинного диагноза, что приводит к смещенным оценкам характеристик теста. Этому может быть несколько причин. Как уже указывалось, если тест оценивается по данным, полученным в ходе клинического обследования пациентов с подозрением на изучаемое заболевание, то положительный результат теста может побудить врача к продолжению диагностического поиска, что увеличивает возможность выявления заболевания. И наоборот, отрицательный результат может привести к отказу от дальнейшего обследования, что увеличивает вероятность невыявления заболевания, если даже оно имеется.

В других случаях результат теста может стать частью информации, используемой для постановки диагноза, либо наоборот, результаты теста интерпретируются с учетом окончательного диагноза или других клинических данных. Такого рода систематические ошибки часто возникают при интерпретации рентгенограмм, поскольку этот процесс во многом субъективен и, вследствие этого, подвержен влиянию дополнительной клинической информации. Всем врачам знакома ситуация, когда с учетом клинических данных ошибочно выявляется патология на рентгенограмме или же когда при обращении к старым рентгенограммам на них находят то, что ранее пропустили, поскольку в отсутствие соответствующих клинических признаков не обратили должного внимания на определенную область снимка. Во избежание таких смещенных оценок некоторые рентгенологи предпочитают изучать снимок дважды: первый раз — не имея клинической информации, второй раз — располагая ею. Все эти смещения оценки приводят к повышению соответствия между исследуемым и стандартным тестами, т.е. тест кажется более информативным, чем на самом деле. Примером служит приведенная в начале главы ситуация с диагностикой грыжи межпозвоночного диска с помощью МРТ у пациентов с жалобами на боли в спине.

Случайная ошибка

Значения чувствительности и специфичности (или отношения правдоподобия — другой характеристики диагностических тестов, рассматриваемой ниже) обычно оцениваются путем наблюдений в сравнительно малых группах лиц с изучаемым заболеванием и без него. Вследствие случайных вариаций в любой выборке, особенно малой, чувствительность и специфичность теста могут искажаться, даже если в исследовании отсутствует систематическая ошибка. Наблюдаемые значения соответствуют истинным значениям в диапазоне, обозначаемом обычно как 95% доверительный интервал. Ширина этого диапазона определяет степень точности оценок чувствительности и специфичности. Следовательно, если обследованные группы пациентов малы, то оцененным по ним значениям чувствительности и специфичности не следует слишком доверять.


Online casino games blackjack no deposit poker roulette play craps, Follow this link.