Индуцированный аборт юридически легален для приблизительно 2/3 женщин во всем мире. В США аборт является юридическим законным в первом триместре (до 12 недель); после этого легальность варьирует в зависимости от ситуации. В США около 1/2 беременностей являются незапланированными; около половины их них заканчиваются искусственным абортом и 90 % из них — в течение первого триместра.

Общими методами индуцированного аборта являются инструментальная эвакуация через влагалище и медицинская индукция (стимуляция маточных сокращений). Маточная хирургия (гистерото-мия или гистерэктомия) является последним средством, которого обычно избегают, потому что эти методы дают высокую летальность. Гистеротомия приводит к образованию рубца на матке, который может разорваться при последующих беременностях.

Гестационый возраст, при котором обычно можно выполнить аборт, обычно устанавливается ультрасонографией. Пациенткам с резус-отрицательной принадлежностью крови после аборта назначается антирезусный гамма-глобулин, чтобы предотвратить сенсибилизацию. Аборты в первом триместре часто выполняются под местной анастезией; более поздние аборты иногда требуют общей анастезии.

Инструментальная эвакуация. Инструментальная эвакуация выполняется в 97 % всех абортов и фактически в 100 % хирургических абортов при беременностях в сроке менее 12 недель. От 4 до 6 недель можно выполнить кюретаж полости матки через канюлю, присоединенную к вакуумному прибору. Поскольку имеются неудачные попытки выполнения аборта в ранние сроки, то рекомендуется выполнять инструментальную эвакуацию после того, как в полости матки определяется гестацион-ный мешок. До этого времени аборт обычно индуцируется медикаментозно.

От 7 до 12 недель выполняется расширение цервикального канала и кюретаж полости матки; требуются отсасывающие канюли большого диаметра. Как правило, используются клиновидные дилататоры, прогрессивно увеличивающихся размеров. Травма цервикального канала и шейки матки из-за расширения может быть предотвращена или минимизирована при использовании ламинарий (высушенные стебли морской водоросли) или применении других осмотическиех дилатато-ров, которые вводятся в цервикальный канал и остаются там более чем 4 ч (накануне вечером). Они расширяют шейку матки, и это стимулирует высвобождение простагландинов.

В 12-18 недель обычно выполняется расширение цервикального канала и эвакуация содержимого. Шейка матки расширяется с использованием ламинарий или других осмотических дилататоров и расширяющими инструментами. Щипцы применяются для расчленения и удаления плода, и используется отсасывающая канюля, чтобы аспирировать амниотическую жидкость, плаценту и части эмбриона. Ди-латация цервикального канала и эвакуация требуют больше навыков, чем другие методы инструментальной эвакуации.

Медикаментозная индукция — это использование простагландинов: влагалищного простагландина Е в свечах (ди-нопростон), интравагинального простагландина, аналога мизопростола Е1 в таблетках, или внутримышечной инъекции простагландина F а (динопросттромета-мин). Две интравагинальные таблетки мизопростола 100 мкг вводятся каждые 12 ч. Эффект наступает в пределах 48 ч у 90 % пациенток. Применение ламинарий или других осмотических дилататоров, которые используются перед медицинской индукцией, обычно сокращает время родов и снижает риск повреждений шейки матки. Внутривенное введение оксито-цина ускоряет индукцию, увеличивая силу сокращения матки, и таким образом может привести к травме тканей нижних участков матки.

Отмечаются неблагоприятные эффекты простагландинов: тошнота, рвота, понос, гипертермия, отеки, сосудистые реакции, бронхоспазм и уменьшение порога чувствительности. У женщин с тяжелыми нарушениями функций почек или печени фармакологическая активность лекарственного средства может оказаться сниженной, поэтому доза препарата должна быть увеличена.

При беременности сроком до 9 недель применяется препарат мифепристон (RU 486) — блокатор рецептора прогестерона, с одновременным назначением влагалищного простагландина, в 95 % случаев эффективно приводит к прерыванию беременности. Метотрексат совместно с мизопростолом также может использоваться для прерывания беременности раннего срока.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Коэффициент возникновения осложнений при аборте более высок, чем при контрацепции (серьезные осложнения составляют <1 %; летальность <1 на 100 ООО). Процент осложнений уменьшился за последние несколько десятилетий. Частота осложнений увеличивается при повышении гестационного возраста. Серьезными ранними осложнениями являются перфорация матки (0,1 %) или, менее часто, кишки или другого органа инструментами. Профузное кровотечение (0,06 %) может быть причиной травмы или атонии матки. Травмы шейки матки и поверхностные разрывы от пулевых щипцов вплоть до разрывов шейки матки и влагалища, редко с образованием свищей, составляет 0,1-1 %. Общая или местная анестезия редко вызывает серьезные осложнения.

Самые общие отсроченные осложнения включают кровотечение или инфекцию (0,1-2 %), которые обычно встречаются одновременно, за счет остатков плацентарной ткани, и тромбофлебит. Иногда отмечаются воспаления средней степени тяжести. При тяжелой инфекции может развиться перитонит или сепсис. Развивается бесплодие в результате си-нехий в полости матки или трубного фиброза из-за инфекции. Насильственное расширение шейки матки при предыдущих беременностях может привести к несостоятельности шейки. Избирательный аборт, вероятно, не увеличивает риск для плода или женщины в течение последующих беременностей.

Психологические осложнения обычно не встречаются, но могут отмечаться у женщин, которые имели психологические проблемы до беременности, а также у пациенток, которым прервана желательная беременность по медицинским причинам (со стороны матери или эмбриона), у тех, кто имеет двойственное отношение к аборту, у подростков, которым аборт был выполнен в поздние сроки, или у пациенток, которым аборт был выполнен нелегально.

Постовой:

Продаем, БелАЗ, спецтехника запчасти, карьерные самосвалы, автомобили БелАЗ, БелАЗ 7540, склад.

Завод производит ремонт компрессоров, в ассортименте, всегда в наличии фильтры на компрессоры, в компрессор запчасти