Рубрика архива: Стационарное лечение

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) была предложена как метод временного поддержания кровообращения у здоровых в других отношениях людей при внезапной сердечной смерти. В большинстве случаев причиной были острый инфаркт миокарда или первичные нарушения ритма. Подробнее »

Первичная остановка кровообращения (сердечно-легочная остановка)

Сердце может внезапно прекратить обеспечивать выброс крови из-за возникшего нарушения ритма или потери насосной функции в результате падения преднагрузки, чрезмерной постнагрузки или снижения сократимости. Здоровое сердце компенсирует изменения частоты сокращений в широких пределах через механизм Старлинга. Таким образом, в норме сердечный выброс поддерживается компенсаторным расширением полостей сердца и повышением ударного объема, несмотря на замедление частоты сокращений. Подробнее »

Первичные нарушения дыхания

Чаще всего случаи остановки сердца и дыхания, регистрируемые вне больницы и отделения кардиодиореанимации, наступают в результате первичной остановки кровообращения и происходят у больных с заболеваниями сердца. Наоборот, первичная остановка дыхания в результате дыхательной недостаточности, легочной эмболии или обструкции дыхательных путей чаще случается в госпитальных условиях, в основном у пациентов терапевтических и хирургических отделений интенсивной терапии — об этом надо помнить при проведении реанимационных и профилактических мероприятий. Подробнее »

Профилактика заболеваний в стационаре

ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
До распространения гистаминных блокаторов желудочной секреции, агрессивного энтерального питания и сукральфата желудочно-кишечное кровотечение, вызванное образованием острой стрессовой язвы, часто являлось тревожной проблемой и иногда угрожало жизни. К счастью, с этим осложнением в настоящее время сталкиваются намного реже. Пациенты, получающие эффективное энтеральное питание, редко страдают от эрозивных стрессорных язв, и им обычно не требуется специальных мер для предупреждения изъязвления слизистых оболочек. Подробнее »

Ключевые моменты при лечении в стационаре

1. Невозможность систематически просматривать имеющуюся базу данных, относящихся к характеристикам жизненно важных функций больного и назначенной терапии, часто вызывает неверную интерпретацию, неподходящие планы лечения или неэффективное общение медицинского персонала, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения или к продолжительному пребыванию в стационаре. Подробнее »

Респираторная терапия

Среди применяемых в больницах методик есть мало таких, которые были бы столь же ценны для лечения больных, как респираторная терапия (РТ). Однако РТ часто применяют беспорядочно, с существенным дискомфортом для больного, болезненностью и большими финансовыми затратами. От служб РТ в настоящее время настоятельно требуют оптимальной и экономической эффективности, поскольку больницы сталкиваются с ограничениями по предполагаемой оплате лечения и организации помощи. Поскольку тип и интенсивность терапии определяет врач, очень важно понимание всех показаний и противопоказаний для различных методик РТ.
Подробнее »

Транспортировка больного в критическом состоянии

Транспортировка больного в критическом состоянии в место, расположенное вне ОИТ, обычно становится сложным и до некоторой степени опасным процессом, который требует координации деятельности различных сотрудников. За пациентами, которым нужны исследования вне ОИТ (чаще всего в центральном рентгенологическом отделении) должен быть установлен тщательный контроль, и все системы жизнеобеспечения должны быть готовы к работе. Подробнее »

Личная гигиена больных: туалет и перевязки

Уход за желудочно-кишечным трактом

Даже в отсутствие первичного желудочно-кишечного заболевания у больных в критическом состоянии часто встречается ухудшение перистальтики желудочно-кишечного тракта. Длительная невозможность питания через рот, дегидратация, аспирация содержимого желудка, постельный режим, опиаты и седация — все это замедляет желудочно-кишечную моторику, особенно у пожилых пациентов. Одновременно заглатываемый воздух и энтеральное питание с фиксированной скоростью подачи вызывает вздутие живота и затрудняет экскурсию диафрагмы. Подробнее »

Условия пребывания в отделении интенсивной терапии

В современных ОИТ знают, что больные в критическом состоянии должны находиться в благоприятных условиях в помещении с регулируемой температурой, что способствует нормализации цикла сна и бодрствования. Нужно много помещений, обеспечивающих больному визуальный доступ к открытому внешнему пространству и соответственное вентиляционное и температурное кондиционирование палат. Однако специальное оборудование и внешняя температура в течение самого жаркого летнего времени могут обусловить перегрев даже в хорошо устроенных палатах. Смягчить дискомфорт помогают такие простые меры, как наличие задергивающихся штор и вентиляторов для улучшения циркуляции воздуха. Подробнее »

Предотвращение инфицирования

В напряженно работающем ОИТ (отделение интенсивной терапии) передача патогенной инфекции облегчается многочисленными и разнообразными контактами между пациентами, их семьями и персоналом. Зачастую требуется особое внимание, чтобы избежать передачи инфекции данному больному от других или от него другим. Чтобы защитить персонал и соседей-пациентов, следует постоянно анализировать необходимость изоляции того или иного больного, причем, если такой план появляется, следует сразу же уведомить о нем медицинских сестер. Посетители, так же как и персонал, должны твердо соблюдать установленные санитарно-гигиенические правила. Подробнее »

Специальные кровати для лежачих больных

В настоящее время получили широкое распространение специальные кровати с воздушными струями («Клинитрон») и кровати с малыми потерями воздуха («Кин-Эйр»). Устройства обоих типов эффективно предотвращают развитие пролежней, однако ни одна из моделей не играет заметной роли в заживлении уже взвившихся повреждений. В кроватях первого типа используется нагретый воздух, который продувается вокруг стеклянных микробусинок, покрытых простыней из полиэстера. Подробнее »

Неподвижность: профилактика и терапия

После только что описанного физиологического обоснования ясно, что длительной неподвижности нужно избегать. У очень слабых или фармакологически иммобилизованных больных двигательные упражнения и высокие теннисные туфли или ножные шины помогают сохранить силу в ногах. Как правило, положение тела прикованных к постели пациентов необходимо менять каждые 2 ч, если нет важных противопоказаний (например, гемодинамическая нестабильность). Подъем верхней части туловища под углом к горизонтальной плоскости (позиция Фаулера, обратное положение Тренделенбурга, положение сидя) помогает сохранить сосудистые рефлексы, ограничивает риск желудочного рефлюкса и аспирации и уменьшает тенденцию к перидиафрагмальному (базилярному) ателектазированию. Подробнее »

Система дыхания у лежачих больных

Переход от вертикальной позиции в положение лежа на спине сопровождается важными изменениями вентиляции, перфузии, очищения дыхательных путей от секрета, функции дыхательных мышц, появлением воздушных ловушек и тенденции к коллапсу легких. У здоровых людей этот переход уменьшает функциональную остаточную емкость (ФОЕ), прежде всего из-за того, что содержимое брюшной полости давит на диафрагму вверх и в меньшей степени вследствие снижения растяжимости легких. Подробнее »

Проблемы, связанные с массивными трансфузиями

КРОВОПУСКАНИЕ И ПЕРЕКРЕСТНАЯ ПРОБА
Формально процедура перекрестной пробы на совместимость требует 45—60 мин, поэтому, когда состояние больного не позволяет ее завершить, можно переливать кровь 0 (1) группы Rh-отрицательную (от универсального донора) или кровь, совместимую по группе (АВО) и резус-фактору.
Небольшое количество плазмы в крови 0 группы часто содержит антитела к эритроцитам реципиента и может вызывать «малые» реакции на переливание.
Само по себе определение группы по АВО-признакам обычно занимает менее 10 мин.
Поэтому предпочитают переливать кровь определенной группы, кроме случаев, когда трансфузию нужно произвести безотлагательно. Подробнее »

Трансфузионные осложнения

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Гемолитические реакции могут быть немедленными или поздними.
Немедленные обычно возникают из-за выраженной групповой несовместимости.
Их наиболее частая причина — ошибочная идентификация группы крови больного или переливание крови несоответствующему пациенту.
Эти ошибки по существу всегда вызваны неправильными записями и обычно происходят у постели больного.
В результате, чтобы предотвратить эти случаи, в большинстве больниц были установлены строгие правила. Подробнее »

Определение источника кровопотери

Каждый раз, когда измеряют гематокрит или речь идет о нарушении свертывания, нужно задаться вопросом: не могли результат данного лабораторного анализа быть ошибочным.
Если же нарушение действительно имеет место, то где происходит потеря крови, факторов свертывающей системы или тромбоцитов?
За немногими исключениями, трудно быстро потерять существенное количество эритроцитов без внешнего проявления кровопотери.
При низком гематокрите кислородтранспортная функция крови (сплошная линия) снижена из-за анемии. Подробнее »

Расстройства фосфатного обмена

Гиперфосфатемия

В отделении интенсивной терапии высокое (более 5 мг/дл) содержание фосфата (РО4~3) обычно свидетельствует об ухудшении его выделения, т. е. почечной недостаточности и скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин или об увеличении клеточного высвобождения РО4~3 (например, вследствие химиотерапии, острого некроза скелетных мышц, сепсиса).
Симптомов, однако, немного, за исключением вызываемых одновременной гипокальциемией, связанной с избыточным содержанием фосфатов. При лечении гиперфосфатемии внимание сначала должно быть направлено на первичную причину повышения РО4~3. Подробнее »

Расстройства магниевого обмена

ГИПЕРМАГНЕЗИЕМИЯ
В нормальных обстоятельствах кишечник и почки совместно регулируют уровень магния в плазме. При дефиците магния его поглощение кишечником увеличивается, а выделение уменьшается. Когда имеется большая магниевая нагрузка, кишечник поглощает меньшую долю, почки выделяют большую часть магния. Поэтому гипермагнезиемия встречается редко, если только не вводятся очень большие дозы сульфата магния внутривенно (например, во время эклампсии) или же пациенты с почечной недостаточностью не получают диету с магниевыми добавками. Однако у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или непроходимостью кишечника поглощение кишечником содержащих магний слабительных средств также может перегрузить выделительную способность. Была описана гипермагнезиемия после введения средств для растворения почечных камней, которые содержат высокие концентрации магния.
Когда уровень магния превышает 4 мэкв/дл, гипермагнезиемия проявляется клинически в виде гипорефлексии и гипотонии; при уровнях выше 7 мэкв/дл появляется сонливость; блокада сердца и паралич наступают, когда превышается уровень 10 мг/дл. Гипермагнезиемия продлевает интервал P—Q на ЭКГ, нарушает проводимость и может вызвать остановку сердца. Чтобы полностью устранить влияние гипермагнезиемии, первоначально следует ввести глюконат кальция (1—2 г внутривенно). Показано также введение изотонического солевого раствора и салуретиков, которые могут облегчить выделение магния. В критической стадии следует прибегнуть к диализу.
Подробнее »

Расстройства кальциевого обмена

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
Относительно небольшое число причин ответственно за большинство случаев гиперкальциемии, зарегистрированных в больницах: приблизительно до 45 % случаев связано с новообразованиями или гиперпаратиреозом; оставшиеся 10 % приходятся на все остальные причины. Более того, гиперкальциемия, связанная с гиперпаратиреозом, обычно умеренна и только изредка сопутствует существенному снижению ОЦК. Таким образом, большинство случаев выраженной гиперкальциемии, с которой сталкиваются в отделении интенсивной терапии, является результатом развития злокачественной опухоли. Интересно отметить, что, когда причиной служит опухоль, до половины пациентов не имеют метастазов в костях. Подробнее »

Причины и лечение гипокальциемии

Гипопаратиреоз
Гипомагнезиемия
Системный алкалоз
Панкреатит
Хроническая почечная недостаточность
Сепсис
Массивные гемотрансфузии
Синдром жировой эмболии
Ожоги
Дефицит витамина D
Использование противосудорожных средств
У пациентов с гипокальциемией должен быть определенный уровень магния, поскольку он необходим и для секреции ПТГ, и для его действия. Гипокальциемия, вторичная по отношению к гипомагнезиемии, особенно часто встречается у алкоголиков и у пациентов, длительно получающих полное парентеральное питание или диуретики.

Подробнее »