Хирургическая блокада нижней полой вены показана больным, которые:

а) многократно переносят угрожающую жизни эмболию из вен нижних конечностей или таза, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию;

б) не переносят тромболитическую или антикоагулянтную терапию;

в) переносят массивную или парадоксальную системную эмболию;

г) переносят септическую эмболию из нижних конечностей;

д) явно не смогут выдержать гемодинамические нарушения, вызванные повторной эмболией.

Многократная ТЭЛА в течение первых нескольких дней лечения гепарином может быть обусловлена первоначальным тромбом и не обязательно указывает, что гепарин неэффективен. Последнее обстоятельство можно считать вероятным, если эмболия рецидивирует после того, как ЧТВ непрерывно поддерживалось в терапевтическом диапазоне в течение нескольких дней. Возможности блокады нижней полой вены включают перевязку, сужение ее просвета клиппированием и чрескожную установку интракавального фильтра («кава-фильтр», «сеть» «птичье гнездо», «зонтик» или фильтр Гринфилда).

Чаще всего из этих манипуляций выполняют чрескожную установку фильтра.

Клиппирование или введение фильтра в нижнюю полую вену в течение первых 2 лет задерживает не менее 1/3 эмболов. Перевязка нижней полой вены вызывает раннее развитие коллатерального кровотока и обычно приводит к отеку нижних конечностей (что реже происходит при других методах блокады). В опытных руках установка интракавального фильтра имеет значительные преимущества перед оперативными методиками: сообщается о снижении частоты эмболии в большей мере, чем при других методах. Изредка эти фильтры могут вызвать перфорацию нижней полой вены или мигрировать в сердце или легочную артерию, что является потенциально смертельным осложнением.

ПАРАПРОТЕИНЕМИЯ

Присутствующие в больших количествах сывороточные белки классов IgG, IgM и IgA нарушают свертывание. Такие проблемы обычно встречаются у пациентов с миеломой или макроглобулинемией Вальденстрема. Плазмаферез уменьшает уровень протеина в сыворотке и полностью устраняет коагулопатию.