«Слепая» электроимпульсная терапия (электрическая дефибрилляция должна быть немедленно применена всем взрослым больным с не определяющимся пульсом и отсутствием сознания, поскольку фибрилляция желудочков (ФЖ) — наиболее частый из видов аритмии, заканчивающихся внезапной смертью, а успех дефибрилляции экспоненциально снижается с каждой минутой промедления. Рекомендуется быстро провести последовательно один за другим несинхронизированные разряды увеличивающейся мощности (200, 300, 360 Дж). Цель кардиоверсии состоит в том, чтобы прекратить всю хаотическую желудочковую деятельность, позволяя осуществлять руководство ритмом синусовому узлу («внутреннему пейсмекеру»). Многие дефибрилляторы позволяют перед нанесением электрического разряда быстро оценить сердечный ритм, но глубокий анализ вида аритмии не обязателен. «Слепая» кардиоверсия не повредит взрослому пациенту с брадиаритмией или асистолией и обычно приносит пользу больному с не определяющимся пульсом при тахикардии или ФЖ. Наоборот, детям «слепая» электроимпульсная терапия без исследования вида аритмии не рекомендуется, потому что у них намного чаще причиной внезапной смерти является первичная остановка дыхания, чем развитие ФЖ.
На успех кардиоверсии влияет амплитуда ФЖ, которая обратно пропорционально коррелирует с продолжительностью фибрилляции. Вероятность успеха варьируется от менее о при начальной низкоамплитудной фибрилляции до более 30 %, если начала ФЖ она имела высокую амплитуду. Если электроимпульсная терапия выполняется на фоне низкоамлитудной ФЖ, наиболее вероятный результат — асистолия, при крупноамплитудной ФЖ дефибрилляция чаще всего приводит к возникновению суправентрикулярной тахикардии или восстановлению синусового ритма. После восстановления «организованного» ритма сосудистый тонус может повысить адреналин, улучшая перфузию мозга и миокарда. С другой стороны, слишком высокие дозы адренергических агентов могут быть вредны, увеличивая потребление кислорода миокардом. Если три первые попытки дефибрилляции оказываются неудачными, следует ввести антиаритмический препарат (лидокаин) или адреналин (1 мг внутривенно за 3—5 мин), который увеличивает амплитуду фибрилляции и повышает сосудистый тонус. В случае резистентной ФЖ можно ввести бретилиум или магниевый сульфат (магнезию). При введении каждого лекарственного средства примерно через 1 мин должен следовать электрический разряд максимальной мощности.
Фибрилляция желудочков встречается примерно у 10 % больных с ИМ и является причиной смерти в 65 % всех летальных случаев. Большинство смертей от фибрилляции случается на догоспитальном этапе, обычно в течение первого часа ишемии миокарда. Дополнительно от 15 до 20 % больных переносят фибрилляцию желудочков после госпитализации. Если электрическую кардиоверсию применяют быстро, более 50 % эпизодов фибрилляции при ИМ удается устранить. Фибрилляция желудочков не имеет большого прогностического значения, если дефибрилляция прошла успешна и если этот вид нарушения ритма является единственным видом электрической нестабильности в раннем периоде небольшого инфаркта. Однако фибрилляция, возникающая в результате обширного инфаркта или при кардиогенном шоке, обусловливает неблагоприятный прогноз. Обратимые факторы, повышающие риск фибрилляции, должны быть устранены. К ним относятся нарушения электролитного баланса, анемия, гипоксемия, чрезмерная стимуляция катехоламинами, а также наличие катетера в легочной артерии или водителя ритма в сердце. Лидокаин, введенный в дозах, способных устранить ЖТ, может подавить и желудочковую фибрилляцию. В качестве безопасного профилактического антиаритмического средства рекомендуют сернокислую магнезию. Она действительно не приносит вреда больным с нормальной почечной функцией, однако эффективность обычно применяемых доз (2—4 г внутривенно в течение 1—2 ч) сомнительна.