Гипернатриемия — уровень натрия в плазме выше 150 мэкв/л редко встречается у больных с нормальной секрецией АДГ, сохраняющих способность чувствовать жажду и имеющих доступ к воде.
Теоретически гипернатриемия может проистекать из-за потери воды или увеличения натрия в организме, но наиболее частая ее причина — обезвоживание.
Гипернатриемия — это главным образом состояние, возникающее у пациентов, которые не способны пить воду или не имеют доступа к ней (младенцы, пожилые и прикованные к постели люди), особенно те, у которых одновременно увеличивается потеря жидкости. Поэтому гипернатриемия относительно часто встречается в условиях отделения интенсивной терапии. Предрасполагающим фактором часто является энтеральное питание, вводимое без адекватного количества свободной воды. Кроме того, поскольку у многих пожилых больных нарушена осморегуляция, у них более вероятно развитие гипернатриемии, когда они сталкиваются с провоцирующими факторами. Гипернатриемия влечет за собой гиперосмоляльность — главный механизм нарушения жизненно важных функций. Дегидратация может возникнуть из-за одного только увеличения неощутимых потерь воды вследствие ожогов, тахипноэ или гипертермии (высокая температура, тепловой удар, нейролептический злокачественный синдром, злокачественная гипертермия). Тахипноэ не вызывает дегидратации у пациентов, которым проводят ИВЛ, поскольку при этом применяют полностью увлажненный газ. Но даже при усиленной потере влаги для развития гипернатриемии обычно требуется лишение доступа к воде. Почечные потери свободной воды могут быть обусловлены собственно заболеваниями почек или недостаточной продукцией или неэффективностью АДГ. Осмотические мочегонные средства, такие как глюкоза, маннитол или глицерин, могут увеличивать выведение свободной воды. Солевая нагрузка (первичный гиперальдостеронизм, гипертонический солевой раствор, терапия бикарбонатом натрия или пероральное поступление натрия — редкая причина гипернатриемии. Использование ионообменных смол (сорбентов) «натрий—кадий» может повышать натрий в плазме у пациентов с нарушенным выведением натрия. Несахарный диабет вызывает гипернатриемию, нарушая соответствующую обработку воды почками. Центральный несахарный диабет может возникать из-за недостаточной продукции системой гипоталамус—гипофиз антидиуретического гормона (АДГ) при травме мозга, операциях на нем, опухоли, инсульте или лимфогранулематозе. Почки также могут быть не в состоянии полноценно реагировать на выделенный АДГ в условиях хронической почечной недостаточности, гиперкальциемии, гипокалиемии или серповидно-клеточной анемии, а также в присутствии некоторых лекарственных средств типа лития, салуретиков или демециклоцина.

Диагноз гипернатриемии

Независимо от причины распространенные признаки гипернатриемии — это жажда, тошнота, рвота, возбуждение, ступор и кома. К сожалению, все эти проявления неспецифичны и часто остаются нераспознанными или приписываются другой причине. Изучение анамнеза и клиническое исследование обычно позволяют поставить правильный диагноз, которым является недостаток воды — дегидратация. Значительный Диурез (до 1—2 л/ч) у пациента с восстановленным ОЦК и с выраженным несахарным диабетом замечают почти во всех случаях гипернатриемии, но правильный диагноз ставят не всегда. Наличие несахарного диабета может быть упущено из виду, если потери свободной воды увеличились настолько, что произошло значительное снижение ОЦК. В этих случаях такой классический признак, как усиленный диурез, обычно отсутствует.
В отношении диагностики несахарного мочеизнурения следует проявить осторожность. В отделении интенсивной терапии больному в нестабильном состоянии со сниженным ОЦК часто рекомендуемый тест «на дегидратацию» может нанести вред. Лучше восстановить циркулирующий объем и провести эмпирическую оценку АДГ. При гемодинамической стабильности может быть безопасно выполнена дополнительная избирательная эндокринная проба, включающая тест на дегидратацию. Хотя гипернатриемия обычно не создает диагностических трудностей, осмоляльность мочи может быть особенно полезным диагностическим тестом, если этиология гипернатриемии неясна.

Лечение гипернатриемии

Лечение гипернатриемии состоит во введении свободной воды (энтерально или внутривенно в виде растворов с низкой осмоляльностью и не содержащих натрий, например D5W) с частой оценкой содержания электролитов и осмоляльности плазмы. Следует корригировать Na+ со скоростью приблизительно 2 мэкв/л/ч. Подобно гипонатриемии очень быстрое устранение гипернатриемии, особенно давней, может провоцировать демиелинизацию ствола головного мозга. Если эндогенный АДГ недостаточен или неэффективен, его может заменить DDAVP — аналог АДГ.