Ингибиторы ангиотензинпреобразующего фермента (АПФ)
Циклоспорины
Гепарин
Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС)
Диуретики, сохраняющие калий
Чтобы поддержать циркулирующий объем и сделать возможным обмен натрий—калий в почечных канальцах, требуется альдостерон. Поэтому при первичной надпочечниковой недостаточности содержание калия в плазме может повышаться и недостаточность надпочечников должна рассматриваться как весьма вероятная причина гиперкалиемии и выраженного дефицита жидкости.
Однако при первичной надпочечниковой недостаточности гиперкалиемия обычно незначительна в отсутствие другого фактора (например, увеличенного введения калия или почечной недостаточности). Лекарственные средства, которые влияют на образование или действие альдостерона (например, сохраняющие калий диуретики и гепарин), также могут вызывать явную гиперкалиемию. Наконец, относительно часто гиперкалиемия возникает из-за широкого использования нестероидных противовоспалительных агентов и ингибиторов АПФ.

Признаки и симптомы

Ацидоз и повышенная концентрация натрия, кальция и магния усиливают влияние гиперкалиемии на нервно-мышечные синапсы. Поэтому концентрации этих ионов необходимо исследовать и корректировать одновременно. При уровнях калия ниже 7,0 мэкв/л явные нарушения функции скелетных мышц встречаются редко, причем наиболее частым признаком служит слабость проксимальных отделов нижних конечностей. Гиперкалиемия обычно охватывает дыхательные мышцы, черепные нервы и глубокие сухожильные рефлексы. Наиболее опасные результаты гиперкалиемии — аритмии сердца. Нарушения насосной функции и расширение периферических сосудов при выраженной гиперкалиемии могут вызвать стойкую гипотензию.

У каждого больного с уровнем калия выше 5,5 мэкв/л необходимо контролировать ЭКГ. Расширение комплекса QRS (из-за поздней деполяризации) следует сразу за сужением и ростом зубца Т и укорочением интервала Q—T. Сокращения предсердий часто исчезают незадолго до появления смешанных синусовых волн, характерных для тахикардии и фибрилляции желудочков.

Лечение гиперкалиемии

Активность, с которой лечат гиперкалиемию, должна соответствовать тяжести ее клинических и электрокардиографических проявлений.
Из-за возможного риска развития гипокалиемии перед началом терапии нужно убедиться в диагнозе, исключив возможность того, что признаки «гиперкалиемии» обусловлены артефактами. Если повышение содержания калия совпадает с прогрессированием основного заболевания и при этом есть опасность значительной гиперкалиемии (например, при почечной недостаточности), а также существенные клинические или электрографические проявления, показано немедленное вмешательство. Напротив, к неожиданному отдельному повышению содержания калия при отсутствии у больного других симптомов нужно относиться с некоторым скептицизмом и осторожностью. В таких случаях, прежде чем предпринять лечение, следует сделать повторный анализ сыворотки и отдельный анализ плазмы, причем кровь должна быть взята медленно через широкую иглу.
Необходимо проверить лейкоциты и индекс тромбоцитов, а также зарегистрировать ЭКГ, которая позволит определить, насколько безотлагательна потребность в устранении гиперкалиемии.