Постреанимационные аритмии у пациентов, недавно перенесших реанимацию, следует поддерживать низкий порог для лечения аритмии.
Аритмии, связанные с введением сердечных гликозидов
При развитии дигиталисной интоксикации необходимо стабилизировать ритм сердца прекращением введения сердечных гликозидов и устранением гиперкалиемии и гипомагнезиемии. Вызванная сердечными гликозидами аритмия может быть усилена препаратами кальция. Если желудочковая аритмия приводит к симптоматической артериальной гипотонии, показана кардиоверсия (с самой низкой эффективной мощностью). При лечении аритмий, вызванных сердечными гликозидами, особенно показаны фенитоин, лидокаин и прокаинамид. При АВ-блокаде высокой степени обычно требуется кардиостимуляция. Использование специфического нейтрализатора гликозидов, приготовленного из фрагментов антител, Di-gibind, является безопасным и высокоэффективным средством лечения этого вида аритмий.

Хаотическая полиморфная желудочковая тахикардия

Хаотическая полиморфная желудочковая тахикардия («torsades de pointes» — «пляска точек» у французских авторов) — форма полиморфной желудочковой тахикардии, часто сочетающаяся с удлинением интервала Q—T. Для нее характерны постоянные изменения оси QRS, которая смещается относительно изоэлектрической линии.
Этот вид желудочковой тахиаритмии может быть обусловлен многими факторами: гипокалиемией, гипомагнезиемией, трициклическими антидепрессантами, галоперидолом и антиаритмическими препаратами типа 1а (хинидин, прокаинамид и дизопирамид), а также астемазолом, солатолом и цисапридом. У больных с отсутствующим пульсом кардиоверсия почти всегда эффективна, но через короткое время хаотическая полиморфная желудочковая аритмия часто возвращается. Лидокаин также может временно улучшить ситуацию, но наиболее эффективная терапия — устранение основной причины развития аритмии и препараты, вызывающие укорочение интервала Q— Т, обычно путем увеличения частоты сердечных сокращений, — атропин, изопротеренол или кардиостимуляция. Антиаритмические препараты типа 1а противопоказаны.