КРОВОПУСКАНИЕ И ПЕРЕКРЕСТНАЯ ПРОБА
Формально процедура перекрестной пробы на совместимость требует 45—60 мин, поэтому, когда состояние больного не позволяет ее завершить, можно переливать кровь 0 (1) группы Rh-отрицательную (от универсального донора) или кровь, совместимую по группе (АВО) и резус-фактору.
Небольшое количество плазмы в крови 0 группы часто содержит антитела к эритроцитам реципиента и может вызывать «малые» реакции на переливание.
Само по себе определение группы по АВО-признакам обычно занимает менее 10 мин.
Поэтому предпочитают переливать кровь определенной группы, кроме случаев, когда трансфузию нужно произвести безотлагательно.
МАССИВНЫЕ ТРАНСФУЗИИ
Скорость, с которой вводятся препараты крови, пропорциональна давлению, под которым происходит трансфузия, и четвертой степени радиуса внутривенного катетера, а также обратно пропорциональна длине этого катетера и вязкости вводимой жидкости.
Поэтому быстрое введение (обычно в периферические вены) коротких внутривенных катетеров с широким просветом обычно более эффективно, чем применение более узкого и более длинного катетера, введенного в центральную вену.
Исключение составляет случай, когда в последнюю уже установлен широкий проводник.
Очевидно, скорость потока трансфузионной среду можно увеличить повышением давления при сжатии пластмассового мешка.
Вязкость среды редко бывает ограничивающим фактором, за исключением переливания холодной эритромассы.
Вязкость ее можно значительно уменьшить нагреванием или добавлением в мешок перед трансфузией 100—200 мл стерильного изотонического солевого раствора.
Массивной трансфузией обычно считается введение более 10 ЕД крови в сутки.
Вследствие массивного переливания могут возникнуть следующие проблемы:
а) дилюционная тромбоцитопения и коагулопатия;
б) острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ОРДС);
в) гипокалиемический алкалоз, когда перелитый цитрат продуцирует НСО3~;
г) гипокальциемия;
д) гипотермия;
е) связанная с переливанием инфекция.
Риск вирусного гепатита составляет примерно 1 % на 1 ЕД перелитого препарата крови даже после введения обязательного исследования на гепатит В.
Дилюционные нарушения свертывания начинают появляться, когда перелит один объемный эквивалент крови (~2,5 л — 5 ЕД крови).
Содержание факторов свертывающей системы тогда обычно опускается ниже 30 % от нормальной активности, а число тромбоцитов сокращается до менее 100 000 в 1 мм3.
После того как перелито 5—10 ЕД крови, необходимо проверить число тромбоцитов, протромбиновое время, и частичное тромбопластиновое время.

Результатом вызванной кровотечением гипотонии в сочетании с трансфузией препаратов, содержащих микроагрегаты, может стать ОРДС.
Нельзя с уверенностью утверждать, что фильтры крови уменьшают этот риск, но, вероятно, во время массивного переливания их следует использовать.
Даже при переливании очень больших объемов крови и ее компонентов случаи гипокальциемии, вызванной цитратом, очень немногочисленны.
Целесообразно контролировать уровень кальция, но его введение редко бывает необходимым.