Ацидемия

Хотя во время глубокой ацидемии до некоторой степени нарушаются функции всех органов, сердечно-сосудистая система находится среди наиболее поражаемых. Стимулируя вентиляцию, ацидемия часто усиливает одышку. Волокна миокарда сокращаются менее эффективно, системные сосуды замедленно реагируют на вазоконстрикторы, вазомоторное управление ухудшается, артериальное давление падает, и развиваются аритмии. Поскольку ионы Н+ легко меняются на К+ через клеточные мембраны, ацидоз часто сопровождается гиперкалиемией, если ионы К+ одновременно не утрачены (например, из-за диабетического кетоацидоза).
Эти сердечно-сосудистые нарушения и расстройства электролитного баланса затрудняют дефибрилляцию и сердечно-сосудистую реанимацию больных с выраженной ацидемией. Кроме того, ацидемия нарушает нейронную проводимость и психический статус, действует синергично с альвеолярной гипоксией, вызывая сужение легочных сосудов и ослабляя действие адренергических бронхолитических средств. Каждый из этих эффектов усугубляется, если рН падает ниже 7,20.
Дыхательный ацидоз особенно глубоко влияет на психический статус, возможно, из-за независимого воздействия гиперкапнии на центральную нервную систему (например, увеличение внутричерепного давления) и непосредственного воздействия сопутствующей гипоксемии.
Величина рН между 7,20 и 7,40 не должна вызывать беспокойства и побуждать к терапии, нацеленной исключительно на коррекцию рН.
(Фактически смещение вправо кривой диссоциации оксигемоглобина может улучшить доставку О2 в ткани если сердечно-сосудистая деятельность остается адекватной.) Однако масштаб рН логарифмический; поэтому, когда рН падает ниже 7,20, концентрация Н+ резко повышается. Умеренная ацидемия по физиологическим воздействиям не так опасна, как патология, о которой она свидетельствует: выраженная декомпенсация дыхательной, сердечно-сосудистой системы или метаболизма, требующая немедленного внимания.

Алкалемия

Алкалемия по нескольким причинам вызывает среди врачей меньше опасений, чем аналогичной степени ацидемия. Во-первых, главная причина метаболического алкалоза обычно меньше угрожает жизни. Во-вторых, повышенное рН не оказывает такого же подавляющего действия на миокард и кровеносные сосуды, которое наблюдается при ацидемии подобной степени. Наконец, если увеличение рН выражено не очень сильно, его влияние на головной мозг ограничивается спутанным сознанием и энцефалопатией. Эти Факты не означают, что алкалоз совершенно безобиден, — основная опасность выраженного алкалоза заключается, по-видимому, в понижении порога инсульта и провокации аритмий сердца.
Одной из причин метаболического алкалоза является тканевая дегидратация в сочетании с выходом калия из клеток — опасное для жизни явление.
Эти проявления частично вызваны смещениями электролитов (Са2+,К+) и уменьшением доставки кислорода. Алкалоз негативно сказывается на переходе О2 в ткани, смещая кривую диссоциации оксигемоглобина влево. Как правило, коррекция рН выше 7,60 требует энергичных мер. Метаболическая алкалемия может вызвать компенсаторную задержку СО2, которая иногда кончается альвеолярной гипоксемией.