Анамнез

При первом посещении врача собирают полный медицинский анамнез. Он включает предыдущие и настоящие отклонения от нормы, использование лекарственных препаратов (терапевтических, социальных или незаконных), наличие факторов риска, которые могут осложнить беременность; акушерский анамнез с данными обо всех предыдущих беременностях, включая осложнения со стороны матери и плода (например, гестационный диабет, преэклампсия, врожденные пороки развития, мертворождение).

Семейный анамнез включает все хронические заболевания у членов семьи для выявления возможных наследственных нарушений. Во время последующих посещений врача внимание сосредотачивается на текущих событиях, особенно на наличии кровотечения из влагалища или жидких выделений, головной боли, нарушений зрения, отека лица или пальцев и изменений частоты или интенсивности движений плода.

Gravidity — это количество подтвержденных беременностей; беременная женщина — gravida. Паритет — количество родоразрешений после 20 недель. Многоплодная беременность подсчитывается как 1 при подсчете числа беременностей и 1 при подсчете паритета. Выкидыши — количество прерванных беременностей до 20 недель независимо от причины (например, самопроизвольный, медицинский или элективный аборт; эктопическая беременность). Сумма паритета и абортов равняется gravidity (количество беременностей). Паритет часто регистрируется 4 числами: количество родов в срок (после 37 недель), количество преждевременных родов (20-37 недель), количество абортов и количество живорожденных детей. Таким образом, беременная женщина, у которой были одни срочные роды, пара близнецов, рожденных в 32 недели беременности, и 2 аборта из 5 беременностей, отмечается как 1-1-2-3.

Клиническое обследование

В начале проводят полный общий осмотр, измеряют рост и массу тела. При первичном акушерском обследовании выполняют осмотр в зеркалах и бимануальный осмотр органов малого таза, при этом отмечают наличие повреждений шейки матки или выделений, их цвет и консистенцию; отмечают частоту сердечных сокращений плода у пациенток, обратившихся в поздние сроки беременности, определяют положение плода. Объем таза может быть оценен клинически, различными способами с применением среднего пальца во время бимануального исследования. Если расстояние от нижнего угла симфиза до крестцового мыса больше11,5 см, то размеры входа в таз считаются адекватными. Обычно расстояние между седалищными остями9 смили более, длина крестцовоспи-нальных связок от 4 до5 смили более и подлонная дуга больше 90°.

Во время последующих посещений важно измерять АД и проводить оценку массы тела пациентки. При акушерском обследовании внимание сосредотачивают на размерах матки, высоте стояния дна матки (измеряется в сантиметрах выше симфиза), определении частоты сердечных сокращений плода и его активности; диете матери, увеличении массы тела и общем самочувствии. Осмотр в зеркалах и бимануальное обследование обычно не проводят, если нет влагалищных выделений или кровотечения, подтекания околоплодных вод или болей.