Первоначально проводится полная клиническая оценка, некоторые составляющие которой повторяются в течение последующих контрольных визитов.

Если у женщины Rh-отрицательная принадлежность крови, существует высокий риск появления Rho(D) антител, и плод подвергается риску развития фетального эритробластоза. Необходимо определять уровень Rho(D) антител у беременных женщин в 18-20 недель и повторно исследовать в 26-28 недель беременности. Могут понадобиться дополнительные меры для предотвращения появления материнских Rh-антител.

Всех женщин между 24-й и 28-й неделями беременности обычно обследуют на наличие гестационного сахарного диабета. При наличии факторов риска для развития гестационного диабета скрининг проводят уже в 1-м триместре беременности. Факторы риска включают гестационный диабет или макросомию новорожденного (масса >4500 гпри рождении) при предыдущей беременности, необъясненные потери плода, наличие в семейном анамнезе диабета, персистирующей глюкозурии, а также и индекс массы тела (ИМТ) более 30 (кг/м2). Проводится часовой тест толерантности к глюкозе с использованием50 г сахара.

Ультрасонография.

Большинство акушеров рекомендуют проведение хотя бы одного ультразвукового исследования в течение каждой беременности, идеально в сроке между 16-й и 20-й неделями беременности. В этом сроке может быть точно подтверждена предполагаемая дата родов (ПДР) и могут быть оценены расположение плаценты и анатомические особенности плода. Оценка гестационно-го возраста основывается на измерении окружности головки плода, бипариеталь-ного диаметра, окружности живота и длины бедренной кости. Измерение длины плода от наиболее выступающей части ягодиц до макушки особенно точно для определения ПДР в течение 1 -го триместра беременности: точность около 5 дней, если измерения сделаны до 12 недель беременности, и около 7 дней в 12-15 недель. Ультразвуковое исследование в 3-м триместре предсказывает ПДР с точностью приблизительно 2-3 нед.

Специфические показания для ультра-сонографии включают определение пороков в 1-м триместре беременности, потребность в детальном исследовании анатомии плода; выявление многоплодной беременности, пузырного заноса, по-лигидрамниона, предлежания плаценты и эктопической беременности.

Другими показаниями являются определение локализации плаценты, положения и размеров плода, размера матки в соответствии со сроком беременности (слишком маленькая или слишком большая). Ультрасонографию выполняют также для контроля продвижения иглы при биопсии хориона, амниоцентезе и эмбриональной трансфузии. Ультрасонография с высокой разрешающей способностью включает методы, которые максимально повышают чувствительность для выявления множественных пороков развития плода. Использование ультрасонографии с эндовагинальным датчиком в течение 1 -го триместра беременности (например, для оценки боли, кровотечения, прогрессирования беременности) увеличивает точность диагностики. Признаки эктопической беременности (гестационный мешок или фетальный полюс) могут быть выявлены уже на 4-5-й неделе, и на 7-8-й неделе выявляются более чем в 95 % случаев. При ультрасонографии в реальном времени движения плода и сердечные сокращения можно наблюдать уже на 5-6-й неделе беременности.

Другие визуализирующие методы.

Обычное рентгенологическое исследование может индуцировать спонтанный аборт или врожденные пороки развития плода, особенно на ранних сроках беременности. Риск меньше (приблизительно 1/1 ООО ООО) при выполнении рентгенологического исследования конечностей, шеи, головы или грудной клетки, если матка экранирована. Риск более высокий при выполнении рентгенологического исследования брюшной полости, органов малого таза и нижней части спины. Таким образом, у всех женщин детородного возраста при необходимости рентгенологического обследования его следует по возможности заменить визуальным методом обследования с низкими дозами ионизирующего излучения (например, ультрасонографией). Если необходимо провести рентгенологическую диагностику, матка должна быть защищена экраном (так как возможна беременность). С медицинской точки зрения необходимое рентгеновское или другое визуальное обследование не должно отменяться из-за беременности. Однако элективный рентген необходимо отложить до окончания беременности.