Обычно во время беременности встречается гиперплазия эритроцитарного ростка костного мозга и увеличение количества эритроцитов крови. Однако непропорциональное увеличение объема плазмы приводит к гемодилюции (гидремия беременности): гематокрит уменьшается с 38-45 % у здоровых небеременных женщин до 34 % на поздних сроках при одно-плодной беременности и до 30 % при многоплодной беременности.

Таким образом, во время беременности анемия определяется уровнем гемоглобина менее 10 г/дл (гематокрит менее 30 %). Если гемоглобин менее 11,5 г/дл в начале беременности, то проводится профилактика анемии, так как в результате последующей гемодилюции гемоглобин обычно снижается до менее 10 г/дл. Несмотря на гемодилюцию, перенос кислорода во время беременности остается в норме. Гематокрит обычно увеличивается сразу после родов.

Анемия встречается у 80 % беременных. Самыми частыми причинами являются дефицит железа и фолиевой кислоты. Ранние симптомы обычно отсутствуют или несущественны (например, усталость, слабость, головокружение, умеренная одышка при физической нагрузке). Другими симптомами и признаками являются бледность, а при тяжелой анемии отмечается тахикардия или гипотензия.

Диагноз ставится на основании общего анализа крови; обычно, если у пациенток анемия, последующие испытания основаны на показателе среднего объема эритроцитов (MCV): низкий — менее 79 фЛ, или высокий — более 100 фЛ. При микро-цитарной анемии обследование включает исследование на железодефицитное состояние (измерение уровня ферритина в сыворотке крови) и гемоглобинопатию (с использованием электрофореза гемоглобина). Если эти тесты являются неинформативными и нет никакой реакции на эмпирическое лечение, то проводится консультация с гематологом. Если отмечаются тяжелые симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса (например, головокружение, слабость, усталость), или симптомы со стороны легочной системы (например, одышка, тахикардия, тахипноэ), то показано переливание крови; решение не основывается на показателях гематокрита.

Железодефицитная анемия

Приблизительно 95 % случаев анемии во время беременности связаны с железодефицитом. Причиной обычно является неправильное питание (особенно у девочек-подростков), предыдущая беременность или естественная потеря железа с менструальной кровью (которая превышает поступление железа в организм в течение месяца и таким образом препятствует увеличению депо железа). Уровень гематокрита при этом 30 % или менее, MCV — ниже 79 фЛ. Сниженное содержание железа и ферритина и увеличенные уровни трансферрина подтверждают диагноз.

Наиболее эффективно назначение сульфата железа по 1 таблетке (325 мг) утром. Более высокие или более частые дозы увеличивают неблагоприятные гаст-роинтестинальные эффекты, особенно способствуют запору, и одна доза блокирует поглощение следующей дозы, таким образом уменьшая процент всасывания. Приблизительно у 20 % беременных женщин при приеме внутрь не усваивается достаточное количество железа; некоторые из них нуждаются в парентеральной терапии, обычно применяется декстран железа внутримышечно по 100 мг через день, в общей сложности около 1000 мг за 3 нед. Гематокрит или гемоглобин измеряются еженедельно, чтобы определить реакцию на лечение. Если прием препаратов железа неэффективен, то подозревается дефицит фолиевой кислоты.

Новорожденные матерей с железоде-фицитной анемией обычно имеют нормальный гематокрит, но уменьшенное депо железа и нуждаются в ранних диетических добавках железа. Беременным женщинам назначаются препараты железа (обычно сульфат железа по 325 мг внутрь 1 раз в день), чтобы предотвратить уменьшение депо железа в организме и провести профилактику анемии, которая может стать результатом патологического кровотечения или осложнить беременность, хотя такое назначение спорно.

Фолиеводефицитная анемия

Дефицит фолиевой кислоты увеличивает риск дефектов нервной трубки и возможного алкогольного синдрома плода. Дефицит встречается у 0,5-1,5 % беременных женщин; если дефицит фолиевой кислоты умеренный или тяжелый, то отмечается макроцитарная, мегалобластная анемия. Редко встречаются тяжелая анемия и глоссит. Фолиеводефицитная анемия диагностируется на основании общего анализа крови (определяется макроцитар-ный индекс или диапазон эритроцитов по объему, RDW). Низкие уровни фолиевой кислоты в сыворотке крови подтверждают диагноз. Лечение заключается в приеме внутрь 1 мг фолиевой кислоты. При тяжелой мегалобластной анемии может потребоваться исследование костного мозга и дальнейшее лечение в стационаре. Для профилактики всем беременным женщинам назначают фолиевую кислоту по 0,4 мг внутрь 1 раз в день. Женщины, у которых был плод с расщелиной позвоночника, должны принимать фолиевую кислоту до зачатия по 4,0 мг 1 раз в день.


фрезеровка по дереву