НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ
(истмико-цервикальная недостаточность)
Цервикальная недостаточность — это безболезненное расширение шейки, приводящее к рождению живого плода между 16-й и 22-й неделями беременности. Ультрасонография в течение 2-го триместра может помочь оценить риск. Лечение заключается в укреплении цервикального кольца с использованием шовного материала (серкляж).

У женщин с неполноценной слабой цервикальной тканью увеличивающаяся в течение беременности нагрузка заставляет шейку расширяться преждевременно. Цервикальная недостаточность может быть врожденной (например, при синдроме Элерса-Данлоса) или приобретенной в результате конизации (особенно, когда удалено > 1,7-2,0 см шейки), глубоких разрывов или предыдущего чрезмерного расширения шейки матки инструментами. Дополнительными факторами риска являются дефекты мюллерова протока (например, двурогая или с перегородкой матка), индукция овуляции (которая часто приводит к мультиэмбриональной беременности) и более двух предшествующих выкидышей в течение 2-го триместра. В целом вероятность риска рецидива несостоятельности шейки матки составляет 30 % или менее. Риск является самым большим у женщин с более чем двумя предшествующими выкидышами во 2-м триместре беременности.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Несостоятельность шейки матки диагностируется клинически. Широкое использование чрезвлагалищной ультрасонографии во 2-м триместре беременности выявило обратное отношение между длиной шейки матки и преждевременными родами; укорочение шейки по результатам ультрасонографии до менее 2 см считают фактором риска.
Серкляж (укрепление цервикального кольца шовным материалом) предотвращает преждевременное родоразрешение у больных с более чем двумя предшествующими выкидышами во 2-м триместре беременности. Для других пациенток процедура по возможности должна быть ограничена динамическим наблюдением и определением укорочения шейки с помощью ультрасонографии до 22-24-й недели беременности; ограничение серкляжа таким пациенткам не увеличивает риск преждевременного родоразрешения и уменьшает в настоящее время количество сделанных серкляжей на 2/3. Обнаруженное при ультрасонографии укорочение шейки матки не является показанием для использования серкляжа.


пятничные хохмы