Неукротимая рвота беременных — это не поддающаяся контролю рвота во время беременности, которая приводит к дегидратации и кетозу. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и по результатам измерения кетонов мочи, электролитов в сыворотке крови и почечной функции. Лечение заключается во внутривенном введении жидкостей, про-тиворвотных средств и временном отказе от орального приема чего-либо.

Беременность часто вызывает тошноту и рвоту; причиной является быстрое увеличение уровней эстрогенов или р-ХГЧ.

В большинстве случаев это утреннее недомогание; т.е. женщины продолжают прибавлять в весе и не обезвоживаются. Неукротимую рвоту беременных отличают от утреннего недомогания по потере массы тела (>5 %) и развитии дегидратации и кетоацидоза. Психологические факторы (например, амбивалентность, беспокойство) могут вызвать неукротимую рвоту беременных. Неукротимая рвота беременных, которая сохраняется после 16-18 недель, встречается редко, но может серьезно повредить печень, вызывая тяжелый центродолевой некроз, широко распространенное жировое перерождение, энцефалопатию Вернике или разрыв желудка.

Диагностика

Если подозревается неукротимая рвота беременных, то определяют кетоны мочи, тиреотропный гормон, электролиты и кре-атинин в сыворотке крови, аспартатами-нотрансферазу, аланинаминотрансфера-зу, остаточный азот, мочевину, магний, фосфор и иногда измеряют массу тела. Должна быть выполнена акушерская ультрасонография, чтобы исключить пузырный занос и многоплодную беременность. Необходимо рассмотреть также другие нарушения, которые могут вызвать рвоту и диагностика которых может быть затруднена во время беременности: например, гепатит, пиелонефрит, панкреатит, кишечная непроходимость, поражения ЖК тракта, гипертиреоз, гестационная трофобластическая опухоль и увеличенное внутричерепное давление. Проводятся лабораторные, клинические и ультразвуковые тесты на наличие этих расстройств.

Проводится внутривенное введение 0,9 % раствора натрия хлорида с 5 % раствором декстрозы, обычно около 2 л в течение 2 ч, 1 -й литр со 100 мг тиамина; последующая потребность в жидкости зависит от реакции пациентки, но в целом составляет 1 л каждые 4 ч в течение 3 дней. Указанную дозу тиамина нужно вводить ежедневно в течение 3 дней. Устраняется дефицит электролитов; при необходимости восполняются калий, магний и фосфор. Корректировка низких уровней натрия в плазме крови должна производиться с осторожностью, так как слишком быстрое увеличение может вызвать центральную демиелинизацию варолиева моста. Сначала пациенткам запрещают оральный прием чего-либо. Рвота, которая сохраняется после начала возмещения жидкости и электролитов, лечится с помощью проти-ворвотных средств (например, пиридок-син по 10-25 мг внутрь 3 раза в день; про-метазин 12,5-25 мг внутрь, внутримышечно или ректально каждые 4-8 ч; метоклопрамид 5-10 мг внутривенно или внутрь каждые 8 ч; ондансетрон по 8 мг внутрь или внутримышечно каждые 12 ч; прохлорперазин по 5-10 мг внутрь или внутримышечно каждые 3-4 ч).

После восстановления водного баланса и устранения сильной рвоты разрешается выпивать небольшое количество мальную имплантацию (например, фиброзные опухоли), курение и многоплодная беременность. Если предлежание плаценты отмечается на ранних сроках беременности, то оно обычно проходит к 20-й неделе, поскольку матка увеличивается.

Симптомы, признаки и диагностика

Симптомы обычно появляются в конце беременности. Возникает внезапное, безболезненное кровотечение из влагалища с кровью ярко-красного цвета. Кровотечение может быть сильным, иногда приводит к геморрагическому шоку. При наличии предлежания плаценты обследование органов малого таза может увеличить кровотечение и иногда вызывает внезапное, обильное кровотечение. Таким образом, кровотечение из влагалища после 20-й недели беременности служит противопоказанием к тазовому обследованию, если предлежание плаценты первоначально не было исключено ультрасонографией. Предлежание плаценты часто нельзя отличить от отслойки плаценты, поэтому чрез-влагалищная ультрасонография является точным, безопасным способом диагностики предлежания плаценты.

Лечение

Лечение незначительного кровотечения из влагалища до 34-й недели заключается в госпитализации, постельном режиме и воздержании от половых актов, которые могут вызвать кровотечение, сокращения матки или стать причиной травмы.

При прекращении кровотечения женщине разрешают передвигаться и выписывают ее из больницы. Если кровотечение тяжелое, бесконтрольное или если легкие плода созрели, то показано родоразрешение, обычно после 36-й недели. Как правило, выполняют кесарево сечение. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно у женщин с низкорасположенной плацентой, если головка плода эффективно прижимает плаценту и роды уже в активной фазе или при сроке беременности менее 23 недель и ожидаемом быстром родоразрешений. Проводят лечение геморрагического шока.

Пациентки, которые не могут пить жидкость после внутривенного восстановления водного баланса и приема противорвотных средств, должны быть госпитализированы или проводить внутривенную терапию на дому и отказаться от орального приема чего-либо в течение более длительного периода (иногда несколько дней или более). Как только пациентка сможет переносить питье жидкости, ей разрешают съесть небольшие количества мягкой пищи и расширить диету. Первоначально требуется внутривенное введение витаминов, пока не станет возможным их прием внутрь. Если лечение неэффективно, то может возникнуть необходимость полного перехода на парентеральный прием пищи или назначения глюкокортикоидов. Если, несмотря на лечение, прогрессирует потеря массы тела, отмечается желтуха или постоянная тахикардия, необходимо рассмотреть вопрос о прерывании беременности.