Классификация заболевания основывается на морфологических данных. Пузырный занос — это патологическая беременность, при которой ворсинки становятся отечными и происходит пролиферация трофобластической ткани. Деструирующая хориоаденома (инвазивный пузырный занос) — это локальная инвазия миометрия пузырным заносом.

Хориокарцинома является инвазивной, обычно широко метастазирующей опухолью, состоящей из злокачественных клеток трофобласта и неполноценных отечных ворсинок; большинство этих опухолей развивается после пузырного заноса. Плацентарный участок трофобластических опухолей (наиболее редких) состоит из промежуточных трофобластических клеток, которые персистируют после окончания беременности. Они могут прорастать в смежные ткани или метастазировать.

Пузырные заносы наиболее часто встречаются среди женщин моложе 17 или старше 35 лет. В США эти опухоли диагностируются с частотой 1 на 2000 беременностей. В странах Азии по неизвестным причинам они выявляются с частотой 1 на 200 беременностей. Более 80 % случаев пузырного заноса являются доброкачественными и регрессируют спонтанно. В остальных случаях опухоли могут персистировать, иметь тенденцию к инвазивному росту; в 2-3 % случаев — ма-лигнизироваться в хорионкарциному.

Симптомы, ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА

Начальные проявления пузырного заноса чаще всего отмечаются на ранних сроках беременности, матка становится больше предполагаемого срока и увеличена до 10-16 недель беременности. При этой патологии характерны кровянистые выделения, отсутствие движения плода, отсутствие эмбриональных сердечных звуков и наличие тяжелой рвоты у беременной. По выявлению ткани, подобной винограду, можно заподозрить это заболевание. Встречаются осложнения, такие как инфекционные заболевания матки, сепсис, геморрагический шок и преэк-лампсия, которая может отмечаться на ранних стадиях беременности. Плацентарный участок трофобластической опухоли может вызвать кровотечение. Хорионкарцинома симптоматически проявляется в результате появления метастазов. Гестационная трофобластическая болезнь не ухудшает фертильность, но предрасполагает к пренатальным или перинатальным осложнениям (например, врожденным порокам развития, самопроизвольным абортам).

При подозрении на гестационную тро-фобластическую болезнь проводят определение -ХГЧ в сыворотке крови и тазовую ультрасонографию. При выявлении высокого уровня -ХГЧ можно предположить диагноз и подтвердить его с помощью биопсии.

ЛЕЧЕНИЕ

Пузырный занос, инвазивный занос и плацентарный участок трофобластической опухоли эвакуируют путем вакуум-кю-ретажа. Если рождение ребенка не запланировано, альтернативно можно выполнить гистерэктомию. После удаления опухоли гестационная трофобластическая болезнь обычно классифицируется клинически, чтобы определить необходимость назначения дополнительного лечения.

Клиническая классификация не соответствует морфологической. Выполняют рентгенографию грудной клетки и определяют уровни -ХГЧ в сыворотке крови. Если уровень -ХГЧ не нормализуется в течение 10 нед, болезнь классифицируют какперсистирующую. При персистен-ции заболевания необходимо выполнить КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и таза. По данным обследования необходимо классифицировать болезнь как неметастатическую или метастатическую. При метастатическом заболевании риск смерти может быть низким или высоким.

Экскреция с мочой ХГЧ более 100 ООО ME в течение 24 ч

Продолжительность болезни более 4 мес (начиная с предшествующей беременности)

Метастазы в мозг или печень

Болезнь по окончании беременности (после родов)

Содержание ХГЧ в сыворотке крови более 40 ОООмМЕ/мл_

Неэффективная предшествующая химиотерапия более 8 курсов (ВОЗ)

При персистирующей трофобластической болезни обычно назначают химиотерапию. Лечение считается успешным, если в трех последовательных результатах исследования (с недельным интервалом) уровни р-ХГЧ в сыворотке крови нормальны. Обычно назначают приемлемые оральные контрацептивы на 6-12 мес; альтернативно можно использовать любой эффективный метод контрацепции. При неметастатической болезни может быть назначено лечение в виде монохимиотерапии с использованием одного хи-миопрепарата (метотрексат или дактиномицин). Альтернативно у пациенток старше 40 лет или пациенток, которые хотят выполнить стерилизацию, а также у пациенток с тяжелой инфекцией или бесконтрольным кровотечением можно выполнить гистерэктомию. Если монохимиотерапия неэффективна, то назначают гистерэктомию или полихимиотерапию. Фактически у 100 % пациенток с неметастатической болезнью может наступить излечение.

При метастатической болезни низкого риска назначают моно- или полихимиотерапию. Метастатическая болезнь высокого риска требует агрессивной полихимиотерапии. Излечение наступает у 90-95 % пациенток при низком риске заболевания и у 60-80 % — при заболевании высокого риска.

Пузырный занос рецидивирует приблизительно в 1 % случаев последующих беременностей. Пациенткам, которые перенесли пузырный занос, проводят ультрасонографию на ранних стадиях последующих беременностей.