Цервикальный рак — чаще это плоскоклеточный рак, который вызван папилло-мавирусной инфекцией, или аденокарцинома. Начальная стадия рака протекает бессимптомно; первым симптомом поздних стадий рака обычно является постко-итальное влагалищное кровотечение.

Диагностика основывается на скрининге цервикального Паптеста и биопсии.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ
CIN 1 определяется как легкая цервикальная дисплазия; CIN 2 — дисплазия средней степени тяжести; CIN 3 — тяжелая дисплазия или рак in situ. CIN 3 не может регрессировать спонтанно; если не проводить лечение данной патологии, то в течение месяцев и лет дисплазия пенетрирует базальную мембрану и становится инвазивной карциномой.

Приблизительно 80-85 % всех типов цервикального рака составляет плоскоклеточный рак, остальные формы приходятся в основном на аденокарциному. Саркомы и нейроэндокринные опухоли редки.

Инвазивный цервикальный рак обычно распространяется по протяжению в окружающие ткани или лимфатическим путем к тазовым и парааортальным лимфатическим узлам. Возможно также гематогенное распространение опухоли.

ДИАГНОСТИКА
Цервикальный рак необходимо исключать у женщин с наличием патологии шейки матки, с выявлением патологических цервикальных мазков по Папаниколау или патологическим влагалищным кровотечением. Большинство случаев CIN определяются в мазках по Папаниколау, но у 50 % пациентов с цервикальным раком исследования на атипичные клетки не проводилось более 10 лет.

Данные результатов цитологического исследования цервикального канала стандартизированы. Проводится дальнейшая диагностика, особенно если обнаруживаются атипичные или злокачественные клетки у женщин в группе риска. Если нет очевидного рака, выполняют кольпоскопию для определения участков для взятия биопсии. Прицельная биопсия является обычно диагностической манипуляцией. Также выполняют конусовидную биопсию (конизацию) шейки матки; удаляют конус ткани шейки матки с использованием электрической петли (LEEP), лазера или путем криоиссечения тканей.

Определение стадий заболевания.
Клинические стадии рака основываются на данных биопсии, осмотра и результатах рентгенографии грудной клетки. При стадии более IB1 проводят КТ или МРТ брюшной полости и таза для выявления метастазов, хотя результаты не используют для определения стадий. Для клинического определения стадий заболевания выполняют цистоскопию, ректороманоскопию и внутривенную урографию. Если при проведении тестов выявляется, что тазовые или парааортальные лимфатические узлы чрезвычайно увеличены (>2 см), выполняют хирургическое обследование, иногда с забрюшинным подходом. Основная цель состоит в том, чтобы удалить увеличенные лимфатические узлы.

ПРОГНОЗ и ЛЕЧЕНИЕ
При плоскоклеточном раке отдаленные метастазы обычно встречаются при распространенных формах или при рецидиве заболевания. Пятилетняя выживаемость составляет 80-90 % при I стадии, 50-65 % — при II стадии, 25-35 % — при III стадии и 0-15 % — при IV стадии. В 80 % случаев заболевание рецидивирует в первые 2 года. Неблагоприятными прогностическими факторами являются вовлечение лимфатических узлов, большие размеры и объемы опухоли, глубокая цервикальная стромальная инвазия, инвазия парамет-рия, поражение сосудов и в гистологии — низкодифференцированная опухоль.

Пациентам с CIN или плоскоклеточным раком стадии IA1 выполняют конусовидную биопсию путем электроконизации (LEEP), лазером или криодеструкцией. Реже выполняют гистерэктомию. Если гистерэктомия выполняется при раке IA1 стадии, то достаточно простой экстра-фасциальной гистерэктомии при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов (низкодифференцированная опухоль или лимфатическая или сосудистая инвазия), потому что риск рецидива заболевания или появления метастазов менее 1 %. Лимфатические узлы не иссекают. Однако при наличии неблагоприятных прогностических факторов показано выполнение радикальной гистерэктомии; сюда относится выполнение двусторонней тазовой лимфаденэктомии с удалением всех смежных связок (кардинальных, крестцово-маточных), удалением параметральной клетчатки и верхних 2 см влагалища.

При IA2-IIA стадиях лечение обычно включает радикальную гистерэктомию или лучевую терапию на область таза, или химиотерапию. Пятилетняя выживаемость при IB или НА стадии составляет 85-90 % при любом виде лечения.

Пациентам со IIB-IVA стадиями рака первично назначают лучевую терапию; лучевая терапия также может назначаться ослабленным больным перед хирургическим лечением. При выполнении хирургического вмешательства определяют стадию заболевания, отмечают, есть ли поражение па-рааортальных лимфатических узлов (для этого используют заборюшинный подход) и решают вопрос о назначении дистанционной лучевой терапии. Наружная лучевая терапия способствует сокращению центральной опухоли и улучшает состояние региональных лимфатических узлов; эта терапия называется внугриполостной (местно подводится радиоактивное вещество, чаще цезий, к шейке матки). При такой терапии могут встречаться острые постлучевые осложнения (например, лучевой проктит и цистит). Иногда встречаются поздние осложнения (например, стеноз влагалища, кишечная непроходимость, формируются ректально-влагалищные и пузырно-влагалищное свищи).

При IIB-IVA стадиях химиотерапия обычно назначается совместно с лучевой терапией. Химиотерапия делает опухоль более чувствительной к лучевой терапии. Лечение часто неэффективно при больших и быстро прогрессирующих опухолях. При IVA стадии рака лечение обычно начинают с лучевой терапии, также решается вопрос о хирургической эвисцерации (удаление тазовых органов). Если после лучевой терапии опухоль сохраняется, но не выходит за пределы таза, то показана эвисцерация тазовых органов, что приводит к излечению до 50 % пациентов. Эта манипуляция также может включать выполнение уростомы, при этом накладывают низкий передний ректальный анастомоз без колостомии, сальниковым лоскутом закрывают тазовый этаж (J-лоскут) и выполняют влагалищные реконструктивные операции с использованием мышечно-кожных лоскутов тонкой или прямой мышц живота.

При рецидивирующем или широко метастазирующем раке первично назначают химиотерапию, но положительный результат встречается только в 15-25 % случаев. Цисплатин является самым активным лекарственным средством и включен в стандарт лечения. Паклитаксел, топотекан, гемцитабин и винорелбин находятся в стадии изучения в качестве препаратов для лечения рецидивирующего плоскоклеточного рака. Паклитаксел также используют для лечения рецидивирующего или метастатического несквамозного рака. Метастазы вне поля лучевой терапии лучше отвечают на химиотерапию.

Химиотерапия повышает чувствительность опухолей к лучевой терапии.

ПРОФИЛАКТИКА
Рекомендуется выполнение мазков на атипичные клетки (Пап-тест) ежегодно, начиная с первого года начала половой жизни или с возраста 18 лет. Пап-тест и тест на папилломавирус (HPV) могут быть выполнены одновременно. Если оба теста нормальные или три последовательных мазка по Папаниколау нормальны, то некоторые врачи рекомендуют выполнять тесты с интервалом 2-3 года. Тесты продолжают выполнять женщинам до 65-70 лет, у которых отмечаются нормальные результаты в течение 10 лет, и женщинам, которые перенесли гистерэктомию.

Проведение прививок против папилло-мавируса (HPV) для предотвращения цервикального рака находится в стадии изучения. Сексуально активным женщинам рекомендуют использовать презервативы во время половых контактов для предотвращения распространения папилло-мавирусной инфекции.

Техника для массажа. Прайс-листы. Интернет-магазин, как выбрать массажное кресло. О способах доставки. Фотокаталог продукции.