Этиология
МАСТАЛГИЯ (МАСТОДИНИЯ) И ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗФиброзно-кистозные изменения (фиброзно-кистозная болезнь) — обобщающий термин, который включает масталгии, кисты молочных желез, уплотнения, которые могут встречаться изолированно или совместно; молочные железы имеют узловатую и плотную структуру и часто болезненны при пальпации. Фиброзно-кистозные изменения — это симптомы патологии мо-лочныхжелез, у которых есть много причин. Большинство ЭТИХ причин не связано с повышенным риском рака; сюда включают аденоз, протоковую эктазию, простую фиброаденому, фиброз, мастит, умеренную гиперплазию, кисты и апокринную или клеточную метаплазию. Другие причины, особенно фиброзно-кистозные изменения, требующие биопсии, могут способствовать увеличению риска развития рака МОЛОЧНОЙ железы. Кистозно-фиброз-ные изменения являются более распространенными среди женщин, у которых отмечено раннее менархе, у которых в анамнезе были одни роды в возрасте более 30 лет, или у пациенток с бесплодием.

Фиброаденомы характеризуются наличием безболезненных уплотнений, которые напоминают маленькие, скользкие, мраморные шарики. Они чаще развиваются у молодых женщин, часто у подростков и могут быть ошибочно приняты за рак. Эти изменения носят доброкачественный характер: уплотнения имеют четкие контуры и подвижны при пальпации. Простая фиброаденома не увеличивает риск развития рака МОЛОЧНОЙ железы в отличие от сложной фиброаденомы, которая этот риск может немного увеличить.

Травма грудной клетки или чрезмерное напряжение грудных мышц (например, в результате физических нагрузок или поднятия тяжестей) может вызывать боль в груди. В результате тупой травмы может развиться ограниченный жировой некроз, который способен сформировать болезненное уплотнение глубоко в пределах ткани молочной железы или располагаться и фиксироваться под кожей. Гормональные изменения могут способствовать появлению предменструальных циклических симптомов И изменений в молочных железах, таких как набухание, дискомфорт и болезненность.

Инфекционные процессы МОЛОЧНОЙ железы (мастит) характеризуются наличием болей, эритемы и припухлостью; абсцесс приводит к формированию уплотнения. Инфекционные процессы в молочных железах развиваются редко. Мастит чаще развивается в послеродовом периоде или после проникающей травмы, а также может встречаться после хирургического лечения молочных желез. Мастит в послеродовом периоде обычно вызывается Staphylococcus aureus.

Такой мастит характеризуется массивным воспалительным процессом, сильными болями в области МОЛОЧНОЙ железы и иногда приводит к формированию абсцесса. Если инфекция встречается при других обстоятельствах, необходимо исключать рак МОЛОЧНОЙ железы.
Галактоцеле — это легкоподвижная, заполненная МОЛОКОМ киста, которая обычно встречается через 6-10 мес после прекращения лактации. Такие кисты редко инфицируются.
Рак МОЛОЧНОЙ железы различных форм может характеризоваться наличием уплотнения и болей (приблизительно у 5 % пациентов).

Клиническое обследование и лечение
При кистозно-фиброзных изменениях характерно наличие эластичных, болезненных уплотнений, что отмечается у молодых женщин с указанием в анамнезе о подобных изменениях. Для рака МОЛОЧНОЙ железы характерно наличие твердых, каменистых уплотнений с нечеткими контурами и покрытием кожи в виде апельсиновой корки. Поскольку проявления доброкачественного и злокачественного характера схожи, а недиагностированный рак имеет серьезные последствия, необходимо всегда в первую очередь исключить злокачественное поражение МОЛОЧНОЙ железы.
Первоначально врачи стараются дифференцировать уплотнения солидного или КИСТОЗНОГО характера, потому что кисты редко озлокачествляются. В таких случаях необходимо выполнить ультрасонографию. При наличии кистозных образований содержимое кисты аспирируют, при наличии твердых участков выполняют маммографию с прицельной биопсией. Некоторые врачи при наличии уплотнений выполняют аспирацию иглой; если жидкость не получена или если образование не уменьшилось, необходимо выполнить маммографию с прицельной биопсией.

Аспирированную из кисты жидкость посылают для цитологического исследования, особенно если содержимое имеет геморрагический характер, скудное количество и если после пункции сохраняется уплотнение. Пациенты должны быть обследованы через 4-8 нед. Если киста больше не пальпируется, это считается доброкачественным процессом; если киста рецидивировала, необходимо повторно аспи-рировать содержимое, в этом случае для цитологического исследования посылают любую жидкость независимо от внешнего вида. При наличии третьего рецидива или если уплотнение сохраняется после первичной аспирации (даже если данные цитологического исследования были отрицательными) необходима биопсия.

Фиброаденомы необходимо иссекать, используя местную анестезию, но они часто рецидивируют. Если пациентка неоднократно имела фиброаденому, и диагноз подтвердил ее доброкачественный характер, то такие пациентки могут отказаться от последующей биопсии. При кистозно-фиброзных изменениях рекомендуется назначение ацетоаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е и ношение спортивных бюстгалтеров для уменьшения травматизации молочных желез и симптомов мастопатии.


Духи монталь на сайте montale-original.ru.