Рак влагалища — это обычно плоскоклеточный рак, чаще встречающийся у женщин старше 60 лет. Самым общим симптомом является патологическое влагалищное кровотечение. Диагноз ставится на основании биопсии.
Лечение при ранних стадиях — гистерэктомия с вагинэктомией и удалением лимфатических узлов; лучевая терапия назначается при других формах рака.

В США рак влагалища встречается в 1 % случаев у пациенток с гинекологическим раком. Средний возраст, при котором диагностируется это заболевание, составляет 60-65 лет. К факторам риска относятся папилломавирусная инфекция и цервикальный или вульварный рак. Редкой формой является светлоклеточная аденокарцинома влагалища, которая диагностируется в возрасте около 19 лет.
У большинства пациентов (95 %) первичный рак влагалища представлен плоскоклеточным раком; другие формы представлены в виде первичной и вторичной адено-карциномы, вторичного плоскоклеточного рака (у женщин пожилого возраста), светлоклеточной аденокарциномы (у молодых женщин) и меланомы. Наиболее распространена влагалищная саркома, ботриоидная саркома (эмбриональная рабдомио-саркома) с пиком диагностики в возрасте Злет.
Чаще рак влагалища встречается в верхней трети задней стенки влагалища. Рак может распространиться по протяжению (в местные паравагинальные ткани, мочевой пузырь или прямую кишку), через паховые лимфатические узлы поражение проникает в нижние отделы влагалища, или имеется гематогенный путь распространения опухоли.
Симптомы И ПРИЗНАКИ
Большинство пациенток жалуются на наличие патологического влагалищного кровотечения: постменопаузального, посткоитального или межменструального. У некоторых пациенток наблюдаются водянистые влагалищные выделения или диспареуния. У некоторых пациенток отмечается бессимптомное течение заболевания, поражение обнаруживается при простом осмотре органов таза или оценке патологического мазка по Папаниколау. Наличие пузырно-влагалищных или ректально-влагалищных свищей является проявлением запущенных стадий заболевания.
ДИАГНОСТИКА
Обычно выполняют биопсию из участков опухоли, но иногда необходимо широкое местное иссечение ткани. Стадии рака определяются на основании клинических данных, основываются прежде всего на результатах общего осмотра, на данных эндоскопии (цистоскопия, про-ктоскопия), выполняется рентгенография грудной клетки (при наличии метастазов в легких), КТ (при абдоминальных или тазовых метастазах).
Стадия 0 — рак in situ.
Стадия I — опухоль ограничена стенками влагалища.
Стадия II — опухоль прорастает субвагинальную ткань.
Стадия III — опухоль распространяется до стенок таза.
Стадия IV — опухоль выходит за пределы таза или вовлекается слизистая оболочка мочевого пузыря или прямой кишки.
ЛЕЧЕНИЕ
Пятилетняя выживаемость составляет 65-70 % при I стадии, 47 % — при II стадии, 30 % — при III стадии и 15-20 % — при IV стадии. Неблагоприятный прогноз отмечается при наличии первичной опухоли больших размеров или при низкодифференцированных опухолях. Опухоли 0 стадии лечатся путем широкого местного иссечения. При I стадии заболевания в пределах верхней трети влагалища может выполняться радикальная гистерэктомия с верхней вагинэктомией и иссечением тазовых лимфатических узлов. Большинство других первичных опухолей лечат с использованием лучевой терапии, обычно в комбинации дистанционной и внутрипо-лостной лучевой терапии. Если лучевая терапия противопоказана, при наличии пузырно-влагалищных или ректально-вла-галищных свищей, выполняется тазовая эвисцерация.

[sam id=»1″ codes=»true»]